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质量指标的建立和管理程序

1目的

建立质量指标对检验前、检验和检验后过程中的关键环节进行监控和评估，确保检验科质量方针和质量目标的实现。

2范围

质量指标建立、监控和评审的过程。

3职责

3.1检验科主任：组织人员策划并建立质量指标。

3.2质量负责人：组织人员对质量指标进行定期评审。

3.3沟通咨询组：调查用户对周转时间的需求，并向相关临床科室反馈有关质量指标监测数据。

3.4质量监督组：按规定周期对质量指标进行监控。

3.5信息管理员：负责实验室信息系统中质量指标相关数据的采集。

4工作程序

4.1质量指标的建立

4.1.1质量指标建立的时机：管审；重大事件发生；投诉、不良事件发生；风险评估。

4.1.2质量指标的选择

4.1.2.1检验科主任组织质量负责人、技术负责人、各专业组长、各质量小组组长围绕质量方针、质量目标讨论决定检验科所需设立的质量指标，明确建立的目标意义、统计方法、合格限、监控周期、负责人等，以有效监控检验前、检验和检验后过程中的关键环节。

4.1.2.2可参考WS/T496-2017《临床实验室质量指标》以及国家卫生健康委临床检验中心每年发布的“临床检验专业医疗质量控制指标”来选择适宜的质量指标。

4.1.3质量指标的可操作性定义

对每个所选择的质量指标建立可操作性定义，包括建立该质量指标的目的、质量指标的解释、计算方法、