（2026年）经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的麻醉管理.docxVIP

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者的麻醉管理

一、引言

经导管主动脉瓣置换术(TranscatheterAorticValveReplacement,TAVR)是针对重度主动脉瓣狭窄患者的微创治疗手段，尤其适用于外科手术高危或禁忌的高龄患者。此类患者多合并多种基础疾病，麻醉管理需兼顾手术操作需求与患者脆弱的生理储备，是围术期安全的关键环节。本文从术前评估、麻醉实施、术中管理及术后监护全流程，系统阐述TAVR患者的麻醉管理要点。

二、术前评估

（一）心血管系统评估

1.主动脉瓣狭窄程度评估：通过超声心动图明确瓣口面积、跨瓣压差及瓣叶钙化程度，评估左心室代偿功能。对于左心室射血分数(LVEF)50%的患者，需警惕心肌收缩功能受损导致的围术期循环波动。

2.冠状动脉疾病评估：约60%的TAVR患者合并冠心病，术前需完善冠脉CT或冠脉造影，明确冠脉狭窄程度与位置。严重冠脉狭窄患者需在TAVR同期或分期行冠脉介入治疗，避免围术期心肌缺血事件。

3.主动脉与外周血管评估：通过CT血管成像评估主动脉弓形态、髂股动脉直径与钙化情况，预判手术入路风险。外周血管严重钙化或狭窄者，需警惕术中血管夹层、破裂及栓塞风险，提前制定血管并发症应急预案。

（二）合并症评估

1.呼吸系统：高龄患者常合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)或间质性肺病，术前需行肺功能检查与动脉血气分析，评估氧合与通气功能。