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原发性醛固酮增多症治疗总结2026

数十年来，原发性醛固酮增多症的药物治疗发展停滞，临床主要依赖盐皮质激素受体拮抗剂，此类药物仅能阻断醛固酮的下游信号传导，无法抑制醛固酮的合成。该治疗方式通常会引发醛固酮合成的反应性升高，且其非基因组效应可能带来潜在影响。此外，甾体类盐皮质激素受体拮抗剂的应用因与其他核受体存在交叉反应而受限，同时还需警惕高钾血症的发生，肾功能不全患者的该风险尤为显著。这些局限性推动了临床对醛固酮合成抑制类治疗手段的研究兴趣。醛固酮合酶抑制剂可直接靶向醛固酮合酶过表达及醛固酮过量分泌的病理状态。本文综述了原发性醛固酮增多症治疗的发展现状，包括新兴的醛固酮合酶抑制剂与非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，并对这两类新兴药物的预期获益及局限性进行展望。

前言

原发性醛固酮增多症（PA）作为继发性高血压的常见病因，正受到临床的广泛关注，其在高血压患者中的患病率至少为10%，在难治性高血压患者中更是超过?20%。与严重程度相当的原发性高血压相比，原发性醛固酮增多症会显著增加心血管和肾脏疾病的发病风险及死亡率。最新更新的临床实践指南强调了对原发性醛固酮增多症进行早期筛查和靶向治疗的重要性，并将筛查推荐范围扩大至全部或大部分高血压患者。对于单侧肾上腺单腺体受累的部分患者，单侧肾上腺切除术可实现疾病的潜在根治，但药物治疗仍是多数患者的靶向治疗核心方案，包括双侧病变患者、术后残留或复发病例