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双相情感障碍Ⅰ型教学查房2026

一、病例核心信息

基本情况

患者为24岁女性，互联网职员，未婚，已停职；病前社会功能良好，家族史阳性（母亲患抑郁症）。

主诉

情绪高涨、精力过剩、言语夸大1月余，伴冲动行为3天。

现病史

早期：无诱因出现情绪高涨、睡眠减少（每日2-3小时）、言语夸大、活动增多、消费失控。

进展期：易激惹、思维奔逸，出现音联、意联。

加重期：出现夸大妄想、言语紊乱、冲动离家、与人冲突，非自愿入院。

既往：1年前有抑郁发作，持续2月余自行缓解，无既往躁狂史。

检查结果

体格与辅助检查：头颅CT/MRI、脑电图、血常规、甲状腺功能等均无异常，排除器质性与物质因素。

量表评估：YMRS38分（重度躁狂），HAMD-178分（无显著抑郁），MDQ阳性。

初步诊断

双相情感障碍Ⅰ型，伴有精神病性症状的躁狂发作（F31.2）。

诊断依据（DSM-5）

症状标准：存在持续≥1周的躁狂发作，伴精神病性症状。

病程标准：本次发作持续1月余，符合病程要求。

严重程度：社会功能严重受损，需住院治疗。

排除标准：排除躯体疾病、精神活性物质所致精神障碍。

二、鉴别诊断

精神分裂症：本例情感与思维协调，无典型一级症状，有明确情感发作史，可排除。

分裂情感障碍：精神病性症状仅出现在躁狂背景下，既往有独立抑郁发作，不符合诊断标准。

物质所致躁狂发作：无吸