（2026年）老年患者脊柱手术围术期的血液保护策略.pdfVIP

老年患者脊柱手术围术期的血液保护策略

一、术前血液保护策略

（一）全面术前评估与风险分层

1.病史采集：详细询问老年患者既往出血性疾病史（如血友病、血小板减少性

紫癜）、抗凝/抗血小板药物使用史（如华法林、阿司匹林、氯吡格雷）、慢性

疾病史（如慢性肾病、肝硬化、恶性肿瘤）及既往手术输血史，明确可能影响凝

血功能的潜在因素。

2.实验室检查：完善血常规（评估贫血程度、血小板计数）、凝血功能（PT、

APTT、INR、FIB、D-二聚体）、肝肾功能、铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、转铁

蛋白饱和度）及维生素B12、叶酸水平，精准识别贫血类型（缺铁性、巨幼细胞

性、慢性病性贫血）与凝血功能异常状态。

3.风险分层：结合手术类型（如脊柱融合术、脊柱肿瘤切除术）、患者年龄、

基础疾病等，采用输血风险评估模型（如TRAM）对异体输血风险进行分层，制

定个体化血液保护方案。

（二）纠正术前贫血与优化造血功能

1.缺铁性贫血干预：对于血清铁蛋白100μg/L或转铁蛋白饱和度20%的患者，

术前2~4周开始口服铁剂（如琥珀酸亚铁，0.2g/次，3次/日）；若口服不耐受

或合并炎症性疾病，改用静脉铁剂（如蔗糖铁，总剂量按公式计算：总铁需要量

(mg)=体重(kg)×(目标Hb-实际Hb)(g/L)×0.24+50