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2026年医院医保信息化建设计划

2026年是本院落实《全国医保信息化标准化建设三年行动计划（2024-2026）》的收官验收年，也是深化医保支付方式改革、提升医保基金监管效能、优化医保公共服务供给的关键攻坚年。本计划严格对接国家、省、市医保局信息化建设标准，聚焦“业务高效、监管精准、服务便捷、安全可控”四大核心方向，明确建设目标、核心任务、进度安排与保障措施，确保各项建设任务按期达标。

一、总体建设目标

2026年底前，全面建成符合国家医保信息化标准的“一平台、四体系”架构，即医保一体化大数据平台，核心业务支撑体系、智能监管体系、公共服务体系、安全防护体系，实现以下量化指标：

1.医保15项业务编码全场景贯标准确率100%，医保业务经办差错率≤0.2%；

2.本地医保结算平均响应时长≤200ms，跨省异地结算平均响应时长≤800ms，医保基金结算回款周期从2025年的14天压缩至7天以内；

3.医保智能监控规则覆盖所有支付场景，违规行为识别准确率≥96%，年度拦截医保基金损失≥350万元；

4.患者医保业务线下办理等待时长≤5分钟，线上业务“秒办”覆盖率≥90%，医保服务满意度≥98%；

5.DRG/DIP分组匹配偏差率≤0.5%，医保付费申诉成功率较2025年提升30%，DRG/DIP付费年度基金结余率≥3%；

6.医保系统符合等保三级要求，数据泄露事件发生率为0，