关节镜踝关节韧带修复术知情同意书.docx

关节镜踝关节韧带修复术知情同意书

一、患者基本信息确认

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________

经系统评估，您目前诊断为：__________（如“右踝关节外侧副韧带陈旧性损伤伴慢性不稳”“左距腓前韧带断裂合并跟腓韧带损伤”等）。根据病史（如反复踝关节扭伤史、运动损伤史）、体格检查（如前抽屉试验阳性、距骨倾斜试验阳性）及影像学资料（如MRI显示韧带连续性中断、关节间隙增宽），结合您的症状（如踝关节不稳、行走/运动时疼痛、反复“打软腿”），经科室讨论，建议行关节镜下踝关节韧带修复术以改善功能、缓解