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基层医疗机构慢性病一体化诊疗管理规范

一、组织管理体系构建

基层医疗机构应建立以院长为第一责任人、分管公共卫生与医疗业务的副院长为直接责任人的慢性病一体化诊疗管理领导小组。领导小组成员包括全科医学科、公共卫生科、药学部、护理部及信息化部门负责人，明确各岗位职责与协作机制，形成“院领导统筹—科室协同—岗位落实”的三级管理架构。

（一）领导小组职责

负责制定本机构慢性病一体化管理年度计划、质量控制标准及考核方案；协调内部科室与外部资源（如上级医院专科、社区居委会、家庭医生团队）的联动；定期召开管理会议（每季度至少1次），分析管理数据，解决实施过程中的关键问题（如重点人群失访、用药规范性