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冠心病诊断与治疗指南（2025版更新）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。作为全球发病率和病死率最高的心血管疾病之一，其诊疗理念随循证医学证据不断更新。本指南结合2025年《经皮冠状动脉介入治疗指南》及最新临床共识，系统梳理冠心病的诊断标准、分型、治疗策略及特殊人群管理要点，为临床规范化诊疗提供权威参考。核心更新：新增中西医结合治疗推荐，优化PCI术后微循环保护策略，完善特殊人群个体化诊疗方案，强调全程风险管控与康复管理的协同作用。

一、冠心病的分型与病因机制

临床分型以“临床表现+病理生理改变”为核心，兼顾诊疗针对性，结合最新指南修订，分为5大类，明确各分型的核心特征与发病机制，为精准诊断奠定基础。

1.临床分型及核心特征

慢性稳定型心绞痛（CSA）：最常见分型，冠状动脉固定性狭窄≥50%，心肌负荷增加时（劳累、情绪激动）诱发心肌缺血，表现为胸骨后压榨样、紧缩样疼痛或闷痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可快速缓解，症状反复发作且病程稳定≥3个月。

急性冠状动脉综合征（ACS）：由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂，继发血栓形成导致血管急性阻塞或严重狭窄引发，病情急重，病死率高，分为3亚型：①不稳定型心绞痛（UA）：疼痛频率、持续时间、诱发阈值较稳定型