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医院医务科对科室质量与安全管理指标

一、总则

1.1编制目的

为建立健全医院医疗质量与安全管理体系，规范医务科对各临床、医技科室的质量与安全监管行为，统一评价标准，强化过程管控，持续改进医疗质量，保障患者安全，依据国家卫生健康委员会《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等法规，结合医院实际，制定本指标。

1.2编制依据

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》

《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）

《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）

《三级医院评审标准（2022年版）》

《国家医疗质量安全改进目标》（每年更新版）

《医院管理制度汇编》及本院《医疗质量管理委员会章程》

1.3适用范围

本指标适用于医务科对全院所有临床科室、医技科室、护理单元、药学部门、门急诊单元及其下属亚专科的质量与安全监管、考核、评价、反馈与改进。

1.4基本原则

以患者为中心，以安全为底线

数据驱动，客观量化

过程与结果并重，持续改进

权责对等，奖惩分明

同质化管理与差异化评价相结合

二、指标体系框架

2.1指标层级

一级指标：结构质量、过程质量、结果质量、患者体验、持续改进五大维度二级指标：对应维度下设置19项核心监测指标三级指标：细化至可采集、可统计、可对比的67项具体指标

2.2指标属性

必测指标（M）：纳入月度考核，权重≥70%

抽测指标（S）：季度或