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2021JACS肺癌手术患者术前肺功能评估指南解读

美国外科医师学会杂志（JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons，JACS）2021年发布的肺癌手术术前肺功能评估指南，是基于近年大样本临床研究证据更新的临床实践规范，针对肺癌切除手术术前肺功能分层评估流程、临界值判定、特殊人群管理给出了更清晰的循证推荐，解决了旧版指南中部分模糊的临床问题，为胸外科临床决策提供了更明确的依据。

一、指南核心更新背景

过往肺癌术前肺功能评估多依赖固定指标阈值判断手术耐受性，但随着微创胸外科技术发展、早中期肺癌筛查普及，以及老年、合并基础肺疾病肺癌患者占比不断提升，旧版评估体系已经无法适配当前临床需求。2021JACS指南整合了2010年以来12项大样本队列研究、3项高质量Meta分析的证据，对评估路径、指标临界值、特殊人群推荐进行了系统性更新，核心目标是在保证手术安全的前提下，避免不必要的手术禁忌判定，让更多可切除肺癌患者获得根治性手术治疗机会。

二、分层评估核心路径解读

2021JACS指南保留了临床认可度较高的分层递进式评估框架，但对各节点的转诊条件进行了针对性调整，具体路径如下：

第一步：初始临床评估。所有拟行肺癌切除手术的患者，首先完成胸部CT影像评估、病史采集（包括吸烟史、呼吸困难分级、基础肺疾病史），不推荐直接仅凭肺功能指标排除手术。

第二步：