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医院母婴同室医院感染管理制度

一、总则

第一条为加强母婴同室病区医院感染管理，预防与控制母婴同室相关医院感染，保障母婴安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构感染预防与控制管理办法》《医院感染管理办法》《新生儿病室建设与管理指南（试行）》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于本院产科母婴同室病区（含爱婴区、产后康复区、新生儿陪护区）所有医疗、护理、保洁、陪护及探视人员。

第三条母婴同室医院感染管理坚持“预防为主、标准预防、循证感控、全员参与”的原则，实行科主任—护士长—感控医生—感控护士—保洁员五级责任制，纳入医院质量与安全目标管理，与绩效、评优、职称晋升挂钩。

第四条本制度所称医院感染指产妇或新生儿在入院48小时后发生的感染；疑似暴发指同一病区7天内出现3例及以上同源感染病例；暴发指7天内出现5例及以上同源感染病例或1例以上新生儿死亡。

二、组织管理与职责

第五条医院感染管理委员会

每季度审议母婴同室感控数据，审定暴发处置方案；

每年至少组织一次母婴同室感控专项督查；

对重大感染事件（新生儿死亡、多重耐药菌血流感染等）启动问责。

第六条医院感染管理科（院感科）

设专职人员2名分管母婴同室，每日下巡不少于1次；

负责制定并更新《母婴同室感控技术指引》；

对高危操作（脐静脉置管、PICC、母乳喂养指导等）进行旁站督导；

每月汇总分析数据并向分管院长报告。