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小儿睾丸扭转诊疗指南

小儿睾丸扭转是儿科及泌尿外科常见的急症之一，以睾丸血运急性障碍为核心病理特征，若未及时干预，可导致睾丸缺血坏死，严重影响患儿生殖功能及心理健康。其诊疗需围绕早期识别、快速干预原则展开，以下从流行病学特征、病理机制、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗策略及预后管理等方面进行系统阐述。

一、流行病学与病理机制

小儿睾丸扭转好发于两个年龄阶段：新生儿期（出生至1个月）与青春期（12-18岁），其中青春期占比约65%-75%。新生儿期扭转多为鞘膜外扭转，因睾丸、精索与鞘膜囊未完全固定，分娩时腹压变化或产程挤压可诱发；青春期扭转以鞘膜内扭转为主，与睾丸系膜发育异常密切相关。约80%患儿存在解剖学异常，包括鞘膜囊高位附着（钟摆畸形）、睾丸系膜过长、精索过长或睾丸引带缺如，这些异常使睾丸在阴囊内活动度增加，剧烈运动、睡眠中提睾肌不规律收缩或体位突然改变时，易发生顺时针或逆时针扭转。扭转程度多为180°-720°，扭转角度越大、持续时间越长，睾丸缺血程度越重。

二、临床表现

（一）症状特征

1.疼痛：为最突出症状。青春期患儿多主诉突发单侧阴囊剧烈疼痛，可向腹股沟区或下腹部放射；婴幼儿无法准确表达，表现为阵发性哭闹、拒触阴囊、下肢屈曲不敢活动。疼痛初期多为持续性，随扭转时间延长，因神经末梢缺血，疼痛可能减轻，易被误认为缓解而延误治疗。

2.伴随症状：约50