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骨筋膜室综合症的处理

第一章疾病认知与风险预警

1.1病理本质

骨筋膜室综合症（ACS）是密闭骨-筋膜室内压力进行性升高，导致微循环障碍、肌肉神经缺血坏死的一组临床综合征。其本质是“压力-时间”双曲线失衡：当室内压≥30mmHg或与舒张压差值≤30mmHg并持续6h，肌纤维出现不可逆坏死；12h，神经传导永久丧失；24h，Volkmann挛缩及挤压综合征不可避免。

1.2高危场景清单

①骨折：胫骨平台、尺骨鹰嘴、股骨髁上、前臂双骨折、儿童髁上骨折。

②软组织：挤压伤、静脉毁损、蛇咬伤、高速枪弹伤。

③医源性：止血带90min、弹力绷带过度加压、骨牵引针道出血。

④非创伤：运动性横纹肌溶解、出血性疾病、非法静脉吸毒。

1.3早期预警体征（6P进阶版）

Pain（疼痛）→Painoutofproportion（与伤情不符的剧痛）→Passivestretchpain（被动牵拉痛）→Pressure（肿胀张力高）→Pallor（皮肤苍白）→Pulselessness（无脉）→Paralysis（麻痹）→Poikilothermia（皮温降低）。

注：前四“P”为可逆期，出现Paralysis/Pulselessness已属晚期。

第二章院前急救与分诊制度

2.1院前减压黄金30min流程

①现场评估：解除外部