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神经外科坐位手术中空气栓塞的处理

一、前言

坐位手术在神经外科领域广泛应用于颅后窝肿瘤、小脑病变、脑血管畸形等手术，其优势在

于利用重力作用使术野清晰、减少出血，便于手术操作。但该体位也存在空气栓塞（Air

Embolism,AE）的高风险，空气可通过手术野开放的静脉系统进入血液循环，引发严重的循

环、呼吸及神经系统并发症，甚至危及生命。因此，快速识别、及时有效的处理及规范预防

是保障坐位手术患者安全的关键环节。

二、空气栓塞的早期识别

（一）临床表现

循环系统异常：最常见表现为突发性低血压，严重时可迅速进展为心搏骤停；

同时可出现心律失常，如窦性心动过速、室性早搏甚至室颤；中心静脉压（CVP）

显著升高，提示右心负荷骤增。若大量空气进入右心，在心室收缩时与血液混

合形成泡沫，可闻及特征性的“水磨石（millwheel）”杂音，此为空气栓塞的特

异性体征。

呼吸系统异常：患者可出现突发的呼吸困难、发绀，呼气末二氧化碳分压（ETCO₂）

急剧下降（5mmHg），这是空气栓塞最早且最敏感的监测指标之一；同时动脉

血氧分压（PaO₂）降低，气道压力升高。