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保险核赔业务操作规范手册

第1章总则与职责

1.1适用范围与定义

本手册严格遵循国家《保险法》及中国银保监会最新发布的《保险理赔服务规范》（保监发〔2023〕10号），明确适用于所有处于承保、承保后出险及理赔结案全生命周期的核赔业务。适用范围涵盖家庭财产险、企业财产险、意外伤害险及健康保险等所有险种的核赔环节，确保业务处理标准化、流程化。核心定义包括：核赔是指保险公司对出险事故的真实性、损失程度的合理性以及责任归属的合法性进行审查确认的专业技术活动。具体分为“初审”（前端受理后的快速筛查）和“复审”（独立查勘师对争议案件的深度复核）两个层级，旨在平衡理赔效率与风险管控。

在数据层面，