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耳鼻喉科护理诊断模板

一、通用护理评估基础诊断框架

（一）一般资料评估

1.基础信息：年龄、性别、职业、烟酒史、既往病史（高血压、糖尿病、凝血功能障碍等影响手术预后及用药的基础疾病）、药物/食物过敏史、家族遗传性疾病史（如遗传性耳聋、鼻咽癌家族史等）；

2.一般状态评估：体温、脉搏、呼吸、血压、BMI指数、血氧饱和度、营养状态，评估患者对手术、有创操作的耐受度；

3.生活习惯评估：过敏原接触史、睡眠习惯、擤鼻习惯、掏耳习惯、用声习惯等。

（二）专科功能评估

1.耳科评估：①听力：采用纯音测听分级，轻度聋26~40dBHL、中度聋41~55dBHL、中重度聋56~70dBHL、重度聋71~90dBHL、极重度聋＞90dBHL；②耳鸣：采用耳鸣严重程度评分（THI），0~16分轻微、18~36分轻度、38~56分中度、58~76分重度、78~100分极重度；③眩晕：评估发作频率、持续时间、诱发体位，Dix-Hallpike试验、Roll试验、Romberg试验结果；④耳部分泌物：评估分泌物性质、量、气味。

2.鼻科评估：①鼻塞：采用视觉模拟评分（VAS），0分完全通气、10分完全不通气，≥4分提示影响生活；②鼻出血：出血量分级，少量＜100ml、中量100~500ml、大量＞500ml，评估是否存在心率增快、血压下降等失血性表现；③嗅觉：采用TT嗅觉计测试，0级正常