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小儿麻疹病历模版

一般项目

姓名：XXX性别：男年龄：1岁4月龄民族：汉族籍贯：XX省XX市出生地：XX市XX区居住地：XX市XX区XX小区身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX

监护人姓名：XXX与患儿关系：母子入院日期：202X年X月X日X时X分记录日期：202X年X月X日X时X分病史陈述者：患儿母亲可靠程度：可靠

主诉：发热4天，出疹1天。

现病史：患儿缘于入院前4天无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃~39.8℃，无畏寒、寒战，无惊厥、嗜睡，伴阵发性单声咳嗽，咳少量白色黏痰，伴流涕、打喷嚏，双眼结膜充血，可见较多黄色黏性分泌物，无咽痛、呕吐，无腹痛、腹泻。家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒1/2袋/次口服、布洛芬混悬液4ml/次口服”退热对症处理，体温可暂时下降至37.5℃~38℃，4~6小时后复升。入院前10天患儿曾接触楼下邻居家患麻疹的儿童，符合麻疹潜伏期（6~18天，平均10天）暴露史。入院前1天患儿耳后、发际部位首先出现散在红色斑丘疹，无瘙痒，压之褪色，疹间皮肤正常，未予特殊处理，随后皮疹逐渐向颜面、颈部、躯干蔓延，至入院时已达四肢近端，发热较前加重，最高体温达40.1℃，患儿偶有烦躁哭闹，食欲下降至原进食量的1/2，为进一步诊治来我院，门诊完善相关检查后以“麻疹”收入儿科感染病区。自起病以来，