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NCCN临床实践指南：慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤（2026.V1）解读

一、诊断与预后分层更新

2026.V1版指南对慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）的诊断分层框架进行了关键优化，进一步强化了分子分层在临床决策中的核心地位。首先，指南明确了TP53异常的统一界定标准：将TP53基因缺失（17p-）与TP53基因突变合并列为最高危预后因素，要求所有初诊患者治疗前必须完成TP53异常检测，删除了原版本中仅对高危患者检测的推荐，强调即使低危人群也需明确TP53状态，避免漏诊高危病例。其次，IGHV突变状态检测的推荐等级从IIA级提升为I级，明确未突变型IGHV为独立高危因素，指导治疗方案的强度选择。第三，微小残留病（MRD）的评估地位显著提升，推荐完成既定疗程获得缓解的患者，无论一线还是复发难治阶段，均需通过流式细胞术检测MRD，获得不可测MRD（uMRD）作为治疗停药的核心参考指标，这一调整为有限疗程策略的推广奠定了基础。最后，指南新增了对CLL4分法预后模型的推荐，整合临床分期、IGHV状态、TP53状态、年龄四个因素，更方便临床快速分层，相较于复杂的多组学模型更具实用性。

二、一线治疗方案推荐更新

2026.V1版指南最核心的更新在于推动有限疗程治疗策略全面替代传统长期持续治疗，改变了CLL的整体治疗格局。

年轻fit患者（年龄≤65岁，无严重合并症