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急性白血病（供非临床专业授课用）总结2026

一、病例导入

基本信息：22岁男性，发热、乏力、牙龈出血半个月

体格检查：贫血貌，牙龈渗血，双下肢瘀斑，胸骨下段压痛

辅助检查：白细胞显著升高，血红蛋白中度降低，血小板严重减少；血涂片原始细胞约45%

初步诊断：急性白血病可能性极大

二、核心概念与发病机制

定义：造血干细胞恶性克隆性增生，正常造血功能受抑制的血液系统恶性疾病

病理特征：白血病细胞停滞于原始阶段，无限增殖，挤占骨髓空间

典型表现：红细胞减少致贫血，正常白细胞减少致感染，血小板减少致出血

三、诊断关键指标

骨髓原始细胞比例：正常人＜5%，急性白血病诊断阈值≥20%

血常规典型改变：白细胞异常升高或降低，血红蛋白降低，血小板降低

四、疾病分类

急性淋巴细胞白血病（ALL）

起源：淋系干细胞

好发人群：儿童多见

急性髓系白血病（AML）

起源：髓系干细胞

好发人群：成人多见

鉴别要点

形态学：AML可见Auer小体

细胞化学：AML的POX染色阳性，ALL阴性

免疫分型：ALL表达淋系抗原，AML表达髓系抗原

五、MICM分型诊断体系

形态学（M）：骨髓涂片观察细胞形态与原始细胞比例

免疫学（I）：流式细胞术确定细胞来源，为诊断金标准

细胞遗传学（C）：染色体核型分析，判断预后

分子生物学（M）：基因检测，指导靶向治疗

六、预后分层

预后良好

AML：t