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剖宫产术后感染诊断、病理生理、治疗与预防总结2026

剖宫产术后感染诊断、病理生理、治疗与预防

引言

感染是剖宫产最常见的两大并发症之一。按发生频率由高到低，主要感染依次为：子宫内膜炎（器官间隙感染）、切口感染（手术部位感染、切口感染）、尿路感染。

导致子宫内膜炎的主要病原体包括：革兰氏阴性厌氧杆菌、革兰氏阳性厌氧球菌、革兰氏阴性需氧杆菌、革兰氏阳性需氧球菌，以及解脲脲原体。

导致切口感染的主要病原体除上述菌群外，还包括定植于腹部皮肤的葡萄球菌与链球菌，其中包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

尿路感染的主要致病菌为革兰氏阴性需氧杆菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌属；B族链球菌、肠球菌、腐生葡萄球菌虽较少见，但仍具有重要临床意义。

子宫内膜炎与切口感染的主要危险因素包括：肥胖、产程与胎膜破裂时间延长、胎膜破裂后多次阴道检查、宫内胎儿监护、吸烟、胰岛素依赖型糖尿病、免疫抑制性疾病、使用免疫抑制药物、手术时间延长、术中出血量过多。

尿路感染的关键危险因素为导尿管置入操作方式与留置时间。

术后发热的初始鉴别诊断包括：子宫内膜炎、下呼吸道感染、急性肾盂肾炎。若术后发热持续不退，需扩大鉴别范围，考虑耐药菌感染、切口感染、盆腔脓肿、感染性盆腔静脉血栓性静脉炎、妊娠物残留、药物热、结缔组织病活动等。

子宫内膜炎的适宜抗生素治疗方案可采用联合用药，如克林霉素联合庆大霉素，或甲硝唑联合氨苄西林联合