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《欧洲临床营养与代谢学会：重症临床营养指南》更新解读

欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）发布的重症临床营养指南是全球重症营养领域影响力最高的指导性文件，2023年ESPEN完成了对2019版指南的重磅更新，本次更新整合了近4年18项大型随机对照试验、3项系统评价与Meta分析的最新循证证据，对近30%的原有推荐意见进行调整，明确了更符合临床实际的营养实践路径，对全球重症营养领域产生了重要影响，本文对核心更新内容进行解读，为国内临床实践提供参考。

一、指南更新整体背景

自2019版指南发布后，全球多项大样本临床研究对重症营养领域的核心争议问题给出了新结论，推翻了多项既往形成的临床共识，比如早期全量营养的安全性、补充性肠外的启动时机、蛋白质供给剂量对预后的影响等。ESPEN指南专家组采用GRADE证据分级方法对现有证据重新评估，围绕“改善重症患者长期预后、减少营养支持相关并发症”的核心目标调整推荐方向，整体更新更强调个体化营养支持，明确反对过度营养，突出肌肉功能保护在重症营养中的核心地位。

二、核心更新要点解读

（一）营养筛查与评估：新增肌肉量评估的强制要求

既往指南仅要求重症患者入院24~48小时内完成营养风险筛查，推荐使用NRS2002量表。本次更新在原有基础上明确提出，所有高营养风险患者必须完成肌肉量与肌肉功能评估，将肌肉减少症纳入重症患者预后分层体系。指南推荐首选床旁超声评估