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肝移植患者围术期血液管理专家共识

一、共识制定方法

本共识由国内肝移植外科、麻醉科、输血科、血液科等多领域专家共同发起，采用德尔菲法经过3轮专家函询，结合国内外最新临床研究证据（包括A级循证医学证据12项、B级证据18项）及国内临床实践经验制定，旨在为肝移植患者围术期血液管理提供规范化、个体化的临床指导方案。共识内容经过专家委员会全票审议通过，适用于各级开展肝移植手术的医疗机构。

二、术前血液管理

（一）术前全面评估

1.血液系统基础状态评估：所有拟行肝移植的患者术前需完成血常规（血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及平均体积）、凝血功能全套（PT、APTT、INR、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体、血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力图（ROTEM））检测，评估贫血程度、血小板功能及凝血-纤溶系统平衡状态。对于肝硬化合并门静脉高压患者，需额外检测血小板相关抗体、骨髓穿刺涂片明确血小板减少病因。

2.出血与血栓风险分层：采用肝移植出血风险评分系统（HTRS）评估出血风险，评分≥7分定义为高出血风险；采用CAPRIE血栓风险评分评估血栓风险，评分≥3分定义为高血栓风险。同时结合患者Child-Pugh分级、MELD评分、门静脉血栓病史等指标，制定个体化管理策略。

3.输血相关准备：完善血型鉴定（ABO、RhD）、不规则抗体筛查及交叉配血试验，建立输血绿色通道；对于预计术中出血量大的患