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肝硬化腹水诊疗指南(2023年版)

1.前言

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症之一，发生率达50%以上，一旦出现腹水，1年病死率约为20%，5年病死率可高达50%以上。本指南在既往指南基础上，结合国内外最新循证医学证据，对肝硬化腹水的诊断、治疗及管理进行更新，旨在为临床医师提供规范化的诊疗依据，改善患者预后。

2.诊断

2.1临床表现

肝硬化腹水患者早期可无明显症状，随着腹水量增加，可出现腹胀、腹部膨隆、脐疝、呼吸困难、活动受限等表现。体格检查可见移动性浊音阳性（腹水量＞1000mL）、液波震颤阳性（腹水量＞3000mL），部分患者可伴有下肢水肿、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等肝硬化相关体征。

2.2实验室检查

肝功能检查：可见血清白蛋白降低、胆红素升高、谷丙转氨酶（ALT）/谷草转氨酶（AST）升高、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）及碱性磷酸酶（ALP）异常，Child-Pugh评分可评估肝脏储备功能。

腹水检查：是肝硬化腹水诊断及鉴别诊断的核心。首次出现腹水或腹水突然加重、怀疑合并感染时，应行诊断性腹腔穿刺，送检腹水常规、生化、病原学（细菌培养+药敏）、细胞学检查。肝硬化腹水通常为漏出液，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥11g/L提示门脉高压性腹水；SAAG＜11g/L则提示非门脉高压性腹水。

其他：血常规可提示脾功能亢进（白细胞、血小板降低）；凝血功能检查可见凝血酶原时间延