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医院感染监测管理实施细则

一、总则

（一）目的依据。为规范医院感染监测管理工作，依据《医院感染管理办法》等相关法规制定本细则，确保医院感染预防与控制工作科学化、规范化、制度化，降低医院感染风险，保障患者和医务人员安全。

（二）适用范围。本细则适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤部门及新入院患者、陪护人员、探视人员的感染监测管理，包括但不限于医院感染监测、报告、控制、培训、考核等环节。

（三）工作原则。坚持预防为主、监测结合、科学管理、全员参与的原则，建立覆盖全院的医院感染监测网络，实现监测数据的实时收集、准确分析、及时反馈、有效处置。

二、组织机构与职责

（一）领导小组。成立医院感染监测管理领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、质控科、院感科等相关部门负责人为成员。领导小组负责制定医院感染监测管理政策，协调解决监测工作中的重大问题，定期听取监测工作汇报。

（二）院感科职责。院感科作为医院感染监测管理的归口部门，负责制定监测方案，组织实施监测工作，收集、汇总、分析监测数据，定期发布监测报告，对监测结果进行评估，提出改进措施，并对全院医务人员进行医院感染监测相关知识的培训。

（三）临床科室职责。临床科室负责人是本科室医院感染监测管理的第一责任人，负责本科室监测工作的组织实施，指定专人负责监测数据的收集、上报，落实医院感染预防与控制措施，配合院感科开展监测