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中国麻醉科术中容量管理指南（2026版）

一、前言与背景

随着外科手术技术的迅猛发展，尤其是微创手术、复杂大手术以及高龄、危重患者手术比例的不断增加，术中容量管理已成为麻醉管理的核心环节，直接关系到患者的术后康复速度与远期预后。传统的液体管理策略往往依赖于经验性的“开放性补液”或严格的“限制性补液”，但在临床实践中，这两种极端策略均存在明显的局限性。开放性补液可能导致组织水肿、心肺功能负荷过重，而限制性补液则可能引起有效循环血量不足、组织灌注不良及急性肾损伤风险。

近年来，随着对围术期病理生理学认识的深入，特别是对微循环灌注、内皮糖萼功能以及个体化血流动力学监测的重视，容量管理理念已从单纯的维持血压稳定，转向了以优化每搏量（SV）和心输出量（CO）为目标，确保组织氧供与氧需平衡的精准管理。本指南旨在基于最新的循证医学证据，结合中国临床实践特点，为麻醉科医师提供一套科学、规范、可落地的术中容量管理方案。

二、术中容量管理的生理学基础

1.Starling定律的现代修正与内皮糖萼

传统的Starling定律认为，液体滤过主要取决于血管内外静水压和胶体渗透压的差值。然而，现代研究发现，血管内皮表面的糖萼层在调节血管通透性方面起着决定性作用。内皮糖萼是一层衬在血管内皮腔面的富含蛋白聚糖的膜状结构，它构成了血管内外的屏障。在脓毒症、创伤、大手术及大量输注液体时，内皮糖萼易受损，导致血管通透性