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一例葡萄膜炎患者的护理个案

一、患者基本资料与入院情况

患者李某，男性，38岁，公司职员。因“左眼红痛、视力下降伴畏光流泪3天，加重1天”入院。患者既往有强直性脊柱炎病史10年，长期口服非甾体抗炎药控制病情，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，查体合作。

眼科专科检查情况如下：

检查项目

右眼数据

左眼数据

体征描述

视力（裸眼）

1.0

0.15

左眼视力显著下降，不能矫正

眼压

14mmHg

18mmHg

左眼眼压轻度偏高

结膜

无充血

睫状充血（++）

左眼睫状区充血明显，颜色暗红

角膜

透明

角膜后KP（++）

左眼角膜后可见灰白色羊脂状沉着物

前房

深度正常

深度正常，房水闪辉（++）

左眼Tyndall征阳性，提示房水炎症

虹膜

纹理清晰

纹理不清，部分后粘连

左眼虹膜纹理模糊，瞳孔缘与晶状体前囊粘连

瞳孔

圆，直径3mm

不规则，直径2mm

左眼瞳孔不规则散大，对光反射迟钝

晶状体

透明

透明

未见明显混浊

眼底

视盘界清，黄斑中心凹反光存在

视盘界清，视网膜平伏

玻璃体腔细胞少量混浊，眼底朦胧

辅助检查：血常规示白细胞计数11.5×10^9/L，中性粒细胞0.78；HLA-B27抗原检测阳性；胸部X线片未见异常。

二、护理评估与问题分析

结合患者的病史