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中医方剂分析与个人感悟

患者为特发性血小板减少，应用激素及升血小板药物好转，但西药停用后复查血小板降得更低了，只有15*109/L。患者平素腰酸困，下肢凉，畏寒，舌质淡红，双尺脉沉弱，典型的肾阳不足的表现。中医理论：肾主骨生髓。肾阳不足，则髓不能生，故血小板下降。肾阳不足，则虚火上炎，故出现睡眠欠佳，多梦，面部皮疹痤疮多发。故予以重补肾阳，加龙骨牡蛎磁石安神，仙鹤草止血，白鲜皮、地肤子对症减轻其面部皮疹。补肾阳尤其是生髓之时一定要阴阳双补，如单补肾阳则将其残髓焚烧殆尽了，所以此患者重用了熟地，龟甲等顾护肾阴，加肉桂徐徐生火，炼阴化精。仙鹤草重用一可止血，二可补虚。续断归肝、肾经，有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏的功效，因思既可止妇女崩漏，那下焦之出血也应该会有作用，同时其补肝肾正好合肾阳不足的病机，所以重用之。二诊时患者诉大便出血仍然比较厉害，因思治本与指标得同时进行，标本并治，故二诊予以侧柏叶汤合引火汤加减，两次后大便出血明显减轻，更可喜的是血小板在缓慢升高。此种患者如果病机明确，短时间内肾阳是不可能马上补上来的，所以有效的话一定要守方。此患者后来就以侧柏叶汤与引火汤根据患者具体变化适当调整，几个月来一直守主方而不变。其中应用虎杖是因为许多年前读岳美中老先生的医案，他的经验虎杖在升血小板方面有一定作用，此患者后出现舌苔厚正好也有湿滞所以加用了虎杖，应该是辨病与辨证结合吧，但一定要