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一例造口患者的护理个案

患者一般资料与临床背景

患者张某，男性，68岁，退休工人。因“确诊直肠腺癌1月余，要求手术治疗”于2023年10月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院时患者主诉近期大便习惯改变，伴有黏液血便，体重无明显下降。入院后完善相关检查，直肠指检提示距肛门3cm处可触及菜花样肿物，质硬，活动度差，指套染血。病理活检示：直肠中分化腺癌。盆腔MRI示：直肠壁增厚，肿物侵及外膜，周围淋巴结可疑肿大。经多学科会诊（MDT）讨论，患者肿瘤位置低，浸润较深，无法保留肛门，拟行“腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）+乙状结肠永久性造口术”。患者及家属对造口手术存在极大的心理抵触，情绪焦虑，对术后生活质量表示担忧。

入院护理评估

患者入院时神志清，精神尚可，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压128/76mmHg。身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养状况良好。腹部查体未触及明显包块，肠鸣音正常。心理评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，结果为18分，提示明显焦虑；自我护理能力测定量表（ESCA）评分较低，尤其是健康知识水平维度。社会支持系统评估显示，患者与老伴同住，育有一子一女，家庭关系和睦，子女表示愿意全力配合护理。

专科护理评估重点关注患者拟行造口部位的皮肤情况。患者腹部，无手术瘢痕，皮肤