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急性肺血栓栓塞症诊断与处理

急性肺血栓栓塞症（APE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率、致残率和死亡率均较高，快速准确的诊断与及时有效的处理至关重要。

诊断

临床表现

症状：APE的症状缺乏特异性，不同患者症状表现差异较大。常见症状有呼吸困难，多为突然发作，活动后明显加重，是最常见的症状之一；胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛，胸膜炎性胸痛较为常见，与呼吸运动相关；咯血，一般为少量咯血，大咯血少见；晕厥可为APE的首发或唯一症状，提示病情严重，可能是由于大块肺栓塞导致心输出量急剧下降引起；还可能伴有咳嗽、心悸等症状。

体征：呼吸系统体征主要有呼吸急促，是最常见的体征；肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音；也可出现胸腔积液的相应体征。循环系统体征包括心动过速、血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂等。部分患者可出现发热，多为低热，少数患者体温可超过38℃。

实验室检查

血浆D二聚体：是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物。急性APE时，因血栓形成并激活纤溶系统，导致D二聚体水平升高。D二聚体检测的主要价值在于排除APE，若其含量低于500μg/L，且临床可能性较低时，基本可排除APE。但D二聚体检测的特异性较差，在感染、肿瘤、手术、创伤等多种情况下均可