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急性化脓性中耳炎治疗指南

诊断

急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。其诊断主要依据病史、症状及相关检查。

病史：患者常有上呼吸道感染病史，如感冒、流感等，也可能有污水入耳、鼓膜外伤等情况。婴幼儿可能有哺乳姿势不当，导致乳汁经咽鼓管流入中耳的情况。

症状

全身症状：轻重不一。可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退等。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。鼓膜一旦穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。

耳痛：耳深部痛，逐渐加重，如搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时耳痛加重，耳痛剧烈者夜不能眠，烦躁不安。鼓膜穿孔流脓后，耳痛顿减。

听力减退及耳鸣：开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣。耳痛剧烈者，听觉障碍常被忽略。有的患者可伴眩晕。鼓膜穿孔后听力反而提高。

耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水样，以后变为黏脓性或纯脓性。

检查

耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识。鼓膜穿孔一般开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，方见穿孔处有闪烁搏动的亮点，有脓液从该处涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。