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急性肺栓塞诊疗指南

定义与流行病学

急性肺栓塞（APE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，其中PTE为最常见类型，通常所称APE即指PTE。其发病率在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，病死率居第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。在西方国家，APE年发病率约为0.5‰1‰，未经治疗的APE病死率高达25%30%，而得到及时诊断和治疗者，病死率可降至2%8%。在我国，随着诊断意识和检查技术的提高，APE的诊断例数明显增加。

危险因素

APE的危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗传变异引起，如抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活化蛋白C抵抗、纤溶酶原异常等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。继发性危险因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常，包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、妊娠、产褥期、中心静脉置管、慢性心肺疾病、肥胖、吸烟、高龄等。对于存在危险因素，特别是同时存在多种危险因素的病例，应加强预防和警惕APE的发生。

病理生理

当栓子阻塞肺动脉及其分支后，可引起一系列病理生理改变。机械阻塞作用导致肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，右心室后负荷增大，可引起右心室扩大、功能障碍，严重时可导致右心衰竭。同时，肺血管床减少可引起通气/血流比例失