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急性呼吸窘迫综合征临床路径

一、适用对象

第一诊断为急性呼吸窘迫综合征（ICD10：J80）的患者。

二、诊断依据

根据《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006）》等相关指南和标准。

1.有发病的高危因素，如直接肺损伤因素（严重肺部感染、胃内容物吸入、肺挫伤、吸入有毒气体、淹溺、氧中毒等）和间接肺损伤因素（严重感染、严重的非胸部创伤、急性重症胰腺炎、大量输血、体外循环、弥散性血管内凝血等）。

2.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫。

3.低氧血症：氧合指数（PaO?/FiO?）≤200mmHg（不管呼气末正压水平）。

4.胸部X线检查显示两肺浸润阴影。

5.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

三、治疗方案的选择

根据患者的具体情况，选择合适的综合治疗措施。

1.原发病治疗

积极寻找并治疗导致急性呼吸窘迫综合征的原发病，如控制感染、处理创伤等。对于严重感染患者，应及时进行病原学检查，根据结果选用敏感抗生素；对于创伤患者，进行及时的伤口处理和骨折固定等。

2.呼吸支持治疗

（1）氧疗：对于病情较轻的患者，可先尝试经鼻导管或面罩吸氧，维持氧饱和度在90%以上。

（2）无创正压通气：适用于意识清楚、能够配合的患者。选择合适的面罩，设置合适的参数，如吸气压力、呼气压力等。密切观察患者的呼吸、心率、氧合等情况，若效果不佳或病情