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急性腹痛诊疗指南

一、概述

急性腹痛是指突然发生的腹部疼痛，是临床上常见的症状之一，病因复杂多样，涉及多个系统的疾病。其病情变化迅速，严重时可危及生命。及时准确的诊断和恰当的治疗对于改善患者预后至关重要。

二、诊断

（一）病史采集

1.一般情况

了解患者的年龄、性别、职业等基本信息。例如，儿童常见的急性腹痛病因可能有肠套叠、蛔虫症等；女性患者需考虑妇科疾病，如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等。

2.腹痛特点

起病情况：起病急骤的可能是胃肠道穿孔、宫外孕破裂等；起病较缓的可能是炎症性疾病，如阑尾炎、胆囊炎等。

疼痛部位：一般来说，最先出现疼痛的部位或疼痛最明显的部位往往与病变部位相关。如右上腹疼痛常见于胆囊炎、胆结石；转移性右下腹痛是阑尾炎的典型表现。

疼痛性质：绞痛多提示空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛；钝痛或隐痛常见于内脏的慢性炎症；刀割样疼痛可能是胃肠道穿孔。

疼痛程度：疼痛程度可受患者个体差异影响，但剧烈疼痛常提示病情较重，如急性胰腺炎、宫外孕破裂等。

疼痛的放射：胆囊炎、胆结石可放射至右肩部；胰腺炎可放射至腰背部。

3.伴随症状

发热：先发热后腹痛多为内科疾病，如肺炎、胸膜炎等；先腹痛后发热常见于外科疾病，如阑尾炎、胆囊炎等。

呕吐：呕吐频繁且量大可能是肠梗阻；呕吐物含胆汁提示梗阻部位在十二指肠乳