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同一患者同发热养阴温燥却两极（中医医案）

前一段两次会诊一患者，第一次养阴散热，第二次会诊温燥除湿，尽然是阴阳两个极端，故记录如下。

患者张某某，男，59岁，腹腔脂肪肉瘤术后吻合口瘘伴胰瘘，出现高热，请会诊。患者口干甚，口苦，发热，达40℃，查舌质红，无苔，右手脉滑数，左手脉弦数，辨为肝胃阴液不足，予以甘寒养阴，清散虚热，青蒿鳖甲汤合一贯煎加减。

202*3-29处方：青蒿20??鳖甲30??沙参30??麦冬15??生地15?丹皮15??炙甘草6??玄参15??当归12??玉竹20??枸杞子20??清半夏15

七付??水煎服??日一剂

患者服用中药后，发热控制，口干缓解。十天后再次出现发热，再次请会诊，患者出现口干粘，午时口苦，发热达39℃，查舌质淡红，苔白，口中有粘沫，右手脉弦劲，左手脉轻取弦，重按滑，辨为肝气不疏而犯脾，气滞湿阻而蕴热。予以疏肝温脾，温利寒湿，以小柴胡汤与柴胡桂枝干姜汤合方加减。

202*4-12处方：柴胡25??黄芩12??桂枝15??干姜9??清半夏20??党参15??茯苓30??炙甘草6??芦根30??生白芍15??生姜5片

五付水煎服一日三次喝。

服用后随访体温降至37.5℃。

方剂分析与感悟

患者第一次出现高热，口干甚、舌质红而无苔，左手脉弦数，一派阴液不足之像。故予以一贯煎加减养肝胃之阴，以鳖甲入里搜逐虚热，青蒿之苦辛凉而透热，仿《金匮要略》麦门冬