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一例消瘦待查患者护理个案

患者，男性，68岁，因“进行性体重下降3个月，伴乏力、食欲不振半月”于2023年10月15日入院。患者3个月前无明显诱因开始出现体重下降，近3个月来体重减轻约10kg（占原体重的15%），伴明显乏力，活动后气促。近半月来症状加重，出现食欲不振，进食量减少至原来的三分之一，伴有恶心、反酸，无呕吐、黑便，无发热、盗汗。曾自行服用“健胃消食片”等药物（具体剂量不详），症状未见缓解。为求进一步诊治，门诊以“消瘦待查”收入院。

一、病例资料与护理评估

（一）一般资料

患者既往有“原发性高血压”病史10年，最高血压165/95mmHg，长期规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制尚可。否认“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。否认手术、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。生于原籍，久居本地，无疫区、牧区居住史，无吸烟、饮酒嗜好。已婚，配偶体健，育有1子1女，家庭关系和睦。

（二）体格检查

T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。身高172cm，体重52kg，BMI：17.6kg/m2（18.5kg/m2，属于体重过轻）。神志清楚，精神萎靡，查体合作。全身皮肤黏膜苍白，干燥，弹性差，皮下脂肪菲薄，锁骨上窝、腋窝、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。眼窝凹陷，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分