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2025年急诊科急救实战演练考核试题及答案解析

患者男性，56岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”由家属送至急诊科，既往有高血压病史10年，未规律服药；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍控制，血糖控制不佳；吸烟史30年，每日20支。查体：T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，意识模糊，烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。双肺听诊可闻及广泛湿啰音，心音低钝，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛反跳痛，双下肢无水肿。急诊心电图示：V?-V?导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV。指尖血糖12.6mmol/L。

一、初步诊断及诊断依据

1.初步诊断

（1）急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死

（2）心源性休克

（3）急性左心衰竭

（4）高血压病3级（很高危）

（5）2型糖尿病

2.诊断依据

（1）急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死：①中年男性，有高血压、糖尿病、长期吸烟等冠心病高危因素；②突发胸痛伴呼吸困难2小时；③心电图示V?-V?导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，符合广泛前壁心梗定位；指尖血糖升高为应激性高血糖表现。

（2）心源性休克：①心肌梗死病史基础上出现血压降低（BP85/50mmHg）；②意识模糊、烦躁，面色苍白、四肢湿冷等末梢循环灌注不足表现；③心率