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2025年急诊科重症病人处理考核试题及答案解析

一、病例分析题（共5题，每题20分，总分100分）

第一题

患者男性，67岁，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid）。因“突发胸痛4小时”急诊就诊。查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg（右上肢），SpO?93%（未吸氧）。神清，痛苦面容，双肺底可闻及细湿啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。急诊心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常参考值＜25U/L）。

问题：

1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（6分）

2.简述急诊处理的关键步骤及依据。（8分）

3.若患者就诊时已出现意识模糊、血压70/40mmHg，需立即采取哪些措施？（6分）

第二题

患者女性，45岁，因“误服敌敌畏约100mL2小时”急诊入院。查体：T36.5℃，P58次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，SpO?92%