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剖宫产即刻和延迟性产后出血的管理总结2026

产后出血（PPH）是孕产妇分娩发病率和死亡率的主要原因之一，占全球孕产妇死亡人数的25%以上。PPH导致的孕产妇死亡在大多数情况下是可以预防的。剖宫产与PPH密切相关，是孕产妇死亡的重要原因，特别是未能及时处理时，管理延迟通常是由于难以可靠地估计出血量和诊断延迟造成的。大多数PPH指南没有按分娩方式区分PPH管理的步骤，从而掩盖了剖宫产即刻PPH和延迟性PPH管理所面临的特殊挑战。

近日，法国多位产科专家在《美国妇产科杂志》（AmJObstetGynecol，AJOG）发表了一篇综述文章，系统阐述了剖宫产即刻和延迟性PPH的病因、药物和手术治疗进展。

一、剖宫产出血的潜在原因

1、剖宫产和阴道分娩PPH的常见原因剖宫产和阴道分娩PPH的主要原因按频率排列，依次是宫缩乏力（约70%）、损伤（约20%）、胎盘组织残留（约10%）和凝血功能障碍（1%）（表1）。宫缩对阻断产后胎盘面子宫肌层血管出血和止血至关重要。生殖道损伤包括会阴、阴道或宫颈撕裂以及子宫损伤，包含子宫破裂。残留的胎盘组织可通过胎盘基底面直接出血或诱导宫缩乏力引起PPH，剖宫产术中通常会进行“清宫”，以确保没有残留的胎盘组织。母体凝血功能障碍比较罕见，可能是先天性的（如vonWillebrand病），也可能是后天性的（例如羊水栓塞或胎盘早剥引起DIC）。

2、剖宫产PP