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医院规范化管理办法(试行)

第一条为进一步健全医院运营管理体系，规范医疗服务、内部运行、风险防控全流程行为，保障医疗质量安全，维护医患双方合法权益，提升医院公益属性与服务效能，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医院财务制度》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等国家法律法规及行业规范，结合本院实际制定本办法。本办法为试行版本，有效期2年，自印发之日起施行。

第二条本办法适用于本院全体在职职工、劳务派遣人员、进修实习人员、后勤服务外包人员及所有在院开展合作业务的第三方机构人员，所有在院开展工作的人员均需严格遵守本办法各项规定。

第三条规范化管理遵循“公益优先、质量为核、权责清晰、流程闭环、持续改进”的原则，所有管理行为均需符合国家行业监管要求，不得偏离“以患者为中心”的核心服务宗旨，不得损害公共利益与患者合法权益。

第二章医疗质量安全规范化管理

第四条严格落实18项医疗质量安全核心制度，各项制度执行覆盖率100%，核心制度考核每年开展不少于2次，全员考核合格率达到100%，考核不合格人员暂停上岗，补考合格后方可重新参与诊疗活动。

第五条首诊负责制度执行要求：首诊医师对首次就诊患者的诊疗、转诊、风险告知承担全部首诊责任，不得以跨专业、无床位、费用不足等任何理由推诿急危重症患者。急危重症患者抢救实行“先救治、后付费”原则，