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2026年卫生院重点人群健康风险分级分层管理实施方案

一、方案背景与目标

为落实《“健康中国2030”规划纲要》《国家基本公共卫生服务规范（第四版）》要求，精准应对辖区重点人群健康管理需求碎片化、风险识别滞后、干预针对性不足等问题，2026年XX街道/乡镇卫生院以“早识别、早干预、早处置”为核心，全面推行重点人群健康风险分级分层管理，具体目标如下：

1.重点人群建档覆盖率100%：辖区65岁及以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压患者、2型糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、残疾人、低保特困人口9类重点人群健康档案完整率≥95%，动态更新率≥90%。

2.风险筛查准确率≥95%：2026年6月底前完成所有在册重点人群首轮风险分级，年度内新增重点人群入册后10个工作日内完成风险评定。

3.分级干预依从性≥85%：高风险人群规范管理率≥90%，中风险人群规范管理率≥85%，低风险人群健康指导覆盖率100%。

4.核心健康指标持续改善：重点人群心脑血管事件发生率较2025年下降8%，糖尿病并发症筛查率≥80%，孕产妇零死亡，婴儿死亡率控制在3‰以下，严重精神障碍患者肇事肇祸率0。

二、适用范围与职责分工

（一）适用范围

本方案覆盖辖区内常住（居住满6个月及以上）9类重点人群，具体包括：65岁及以上老年人1247人、高血压患者3129人、2型糖尿病患者1084人、0-6岁儿