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子宫腺肌病助孕与保胎总结2026

一、辅助生殖优化措施

1.药物预处理

单纯药物治疗总体上并不能改善妊娠结局。目前，体外受精-胚胎移植（IVF-ET）前使用最多的辅助药物是促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）及左炔诺孕酮宫内释放系统（LNS-IUS）。对于重度弥漫型子宫腺肌病患者（如子宫长径大于7cm），在行保留生育功能手术前或IVF-ET前可行GnRH-a注射1～3个月进行预处理，以降低手术难度，改善辅助生殖助孕结局。

2.促排卵方案选择

在为子宫腺肌病合并不孕患者制定合适的辅助生殖助孕策略时，首先应对患者夫妇进行全面详尽的病史采集、体格检查及辅助检查以明确不孕的主要原因，重点评估患者的年龄、不孕年限、卵巢储备功能、子宫腺肌病的严重程度、生育史以及有无合并其他导致不孕的因素。年龄35岁、AMH1.1μg/L、卵巢体积≤3cm3、AFC5等情况均提示患者卵巢储备功能低下。对于年龄35岁、不孕年限短、卵巢储备功能良好、子宫腺肌病严重程度较轻、双侧输卵管通畅、没有合并男方因素且夫妻双方自然试孕意愿强烈者，可予GnRH-a治疗1～3个月后积极试孕或促排卵指导同房试孕6个月；但对于年龄≥35岁、不孕年限长、卵巢储备功能低下或存在其他ART指征者，建议积极行IVF-ET以尽快实现妊娠。子宫腺肌病合并不孕患者的促排卵方案应个体化，目前国内外最常用的方案是GnRH-a为主的方案。研究显示，