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反复流产血栓前状态筛查进展总结2026

推荐对所有ＲSA患者进行同型半胱氨酸(Hcy)筛查，若合并高同型半胱氨酸(Hcy)血症(Hcy＞15μmol/L)，建议筛查叶酸、维生素B12、MTHFＲ基因突变。基于自身免疫疾病是血栓形成的高危因素，强调了对合并自身免疫病、自身抗体阳性、血栓栓塞病史或血栓栓塞家族史的ＲSA患者，进行凝血功能紊乱的筛查，有条件者可进行蛋白C、蛋白S检测、凝血酶活性相关试验及新血栓四项筛查。孕期蛋白C活性与非孕期参考范围大致相同或仅轻微降低，但蛋白S活性可下降至非孕期的50%，从孕早期开始下降，孕中晚期可达最低点。考虑到孕期生理性高凝状态，因此蛋白C、蛋白S和凝血酶Ⅲ最佳的检测时间是非孕期。

凝血常规通常包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)等指标。它在ＲSA评估中的作用主要体现在:作为最常规、最便捷的凝血功能检查，能快速发现明显的凝血系统异常。必须明确的是，凝血常规正常并不能排除血栓前状态。D-二聚体来源于交联纤维蛋白的降解，主要反映体内血栓形成并发生继发性纤溶亢进。妊娠期D-D水平动态升高，一项研究分析了妊娠期D-D界值，认为孕早期健康人群D-D＜0.66mg/L，孕中期D-D＜2.29mg/L，孕晚期D-D＜3.12mg/L。然而，不同研究或不同人群的界值差异较大。

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