成人急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤诊治专家共识核心要点总结2026.docxVIP

成人急性颈脊髓损伤合并颅脑创伤诊治专家共识核心要点总结2026

基本概况

由中国医师协会运动医学医师分会脊柱学组牵头，联合骨科、神经外科、重症医学等多学科专家，基于循证医学+改良德尔菲法制订，旨在规范这类高致死、致残率复合伤的诊疗，提升救治质量。适用范围为≥18岁、以颈脊髓+颅脑损伤为核心威胁的患者，供二、三级医疗机构相关专科使用。

急诊评估与处置

快速评估：按改良ATLS流程优先保障生命体征，同步用GCS评估颅脑、ASIA分级评估脊髓功能；先完成头+颈椎CT全面筛查，平稳后补做MRI。

颈椎制动：全程维持颈椎稳定，按风险分级选择固定方式：

GCS8分、无颅内压升高：常规硬质颈托+头胸抬高15°~30°；GCS≤8分、有颅内压升高/中线移位：改用真空垫+头部固定，避免颈托压迫静脉加重颅高压。

手术决策核心规则

遵循“先保生命、后保功能、协同兼顾”原则：伤情场景处置策略TBI（颅脑）需紧急手术，CSCI（脊髓）暂无指征优先开颅，全流程严格保护颈椎，术后随访脊髓功能，出现迟发不稳/神经恶化再评估二期脊柱手术CSCI需手术，TBI暂无指征脑保护下尽早手术：术前控制颅内压22mmHg、脑灌注压60~70mmHg；优先选对颅压影响小的体位（仰卧位头高15°~30°）；术后6~24h复查头颅CT两者均需紧急手术先处理威胁生命的颅脑损伤，平稳后尽快做脊髓减压；具备条