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慢加急性肝衰竭肝移植评估决策总结2026

?慢加急性肝衰竭（ACLF）是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿综合征，以短期病死率高为特征。对于内科综合治疗、人工肝治疗效果不佳的危重患者，肝移植是唯一能够提高生存率的根治性手段。但由于肝源紧缺与ACLF疾病进展迅速，大量ACLF患者可能在获得移植机会前即面临死亡。另一方面，目前对于肝移植的最佳时机及最适宜人群尚缺乏统一的标准，临床实践中的决策差异可能导致过早或无效移植。因此，如何在最关键的时间窗口，将肝源分配给最能从中获益的患者，是优化ACLF肝移植临床决策的核心关键。面对这些困境，肝病领域与移植领域学者已作出了不懈的努力，从依赖单一、静态的评估，转向融合多维度预后模型与动态评估的精细化决策体系。本文系统梳理了ACLF患者肝移植评估决策体系的演进。

1主流预后评分系统的应用

?长期以来，终末期肝病模型（MELD）评分作为器官分配的主要依据，遵循“病重者优先”的原则。MELD评分包括总胆红素、国际标准化比值、肌酐以及病因，对于单纯肝衰竭（核心是胆红素升高和凝血功能障碍）的ACLF患者，具有良好的评估价值。但因其无法反映全身炎症水平和循环、呼吸、脑等肝外器官系统的受损情况，可能会低估合并肝外多器官功能衰竭患者的病情。有研究表明，对于ACLF患者，考虑基于衰竭器官的类别与数目的优先器官资源分配策略，如ACLF分级和慢性肝衰竭联盟-慢加急性