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小儿急腹症护理个案

一、个案背景与一般资料

患儿，男，5岁，因“持续性腹痛伴呕吐12小时，发热6小时”于急诊入院。患儿入院前12小时无明显诱因出现脐周部持续性疼痛，呈阵发性加剧，伴呕吐胃内容物2次，非喷射性，量中等。6小时前腹痛转移至右下腹，体温升高至38.5℃，无寒战，无腹泻，无脓血便。患儿既往体健，无药物过敏史，无手术外伤史。

入院时查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，精神萎靡，被动屈曲体位。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），脐周压痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音减弱，约2-3次/分。闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。

辅助检查：

1.实验室检查：血常规示白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）45mg/L；降钙素原（PCT）2.1ng/ml。

2.影像学检查：腹部B超提示阑尾肿大，直径约1.2cm，壁增厚，周围可见液性暗区，提示阑尾炎伴周围渗出。

医疗诊断：急性化脓性阑尾炎伴局限性腹膜炎。

二、护理评估

1.健康史评估

详细询问家长患儿发病时间、疼痛性质、部位、演变过程、呕吐物性状及排便排气情况。了解患儿既往史、过敏史及近期用药史。评估患儿