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血液净化领域医保基金使用违规风险总结2026

血液净化（主要包括血液透析、血液滤过、血液灌流、连续性肾脏替代治疗等）是终末期肾病患者维持生命的关键治疗手段。由于该领域具有治疗频次高（常年透析）、耗材费用高、医保基金支出体量大等特点，长期以来一直是医保基金监管的重点领域。

随着医保监管进入“大数据+常态化”时代，国家医保局及各省市医保局陆续发布了2026版定点医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单。通过对国家局及湖北、天津、新疆、河南、贵州、浙江、山东、内蒙古等多地清单的梳理发现，血液净化领域的违规问题呈现出“隐蔽性强、专业度高、重复率高”的特点。

本文旨在系统梳理、深度解析这些清单中揭示的血液净化领域典型违规问题，为医疗机构开展自查自纠、为临床医护和医保管理人员规范行为提供一份详实的“避坑指南”，共同守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

一、虚构医药服务项目：从“无中生有”到“虚增时长”

虚构医药服务项目是性质最为恶劣的欺诈骗保行为。在血液净化领域，除了完全未开展治疗却收费的“无中生有”外，更常见的是通过虚增治疗次数或时长来套取基金。

1.纯粹的“无中生有”：未开展诊疗，却收取费用

这是最直接的欺诈行为。

典型表现：患者并未到医院进行透析治疗，医院却通过伪造透析记录单、签到表等方式，收取血液透析治疗费用。

案例解析：湖北省清单明确指出，医院未对某患者开展血液透析治疗，但收取