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腰椎间盘突出症教学查房记录

查房时间：XXXX年XX月XX日

查房地点：骨科脊柱病区

主查人：护士长/专科带教老师

参与人员：骨科全体护理人员、规培护士、实习护士

查房目的：通过本次教学查房，规范腰椎间盘突出症围手术期护理流程；掌握疾病典型临床表现、分型特点及专科体格检查要点；熟练掌握患者疼痛管理、腰背肌功能锻炼、体位护理、压疮及深静脉血栓预防等核心护理内容；明晰术后神经根粘连、脑脊液漏、下肢感觉运动异常等并发症的观察与防控措施；强化年轻护士专科评估、健康宣教及病情观察能力，统一临床护理标准，提升骨科专科护理教学质量。

一、病例汇报（责任护士）

基本资料：患者XXX，性别X，年龄XX岁，住院号XXXX，主诉“反复腰腿痛X年，加重伴下肢麻木X周”入院。

现病史：患者X年前无明显诱因出现腰部酸胀疼痛，劳累、久坐、弯腰负重后加重，平卧休息后可缓解，未行系统治疗。近X周患者腰腿痛症状明显加重，伴单侧/双侧下肢放射性麻木、疼痛，放射至臀部、大腿后侧、小腿外侧，行走、站立活动受限，偶有下肢无力，无大小便功能障碍、无会阴部麻木。完善腰椎MRI提示：L4-L5/L5-S1椎间盘突出，压迫硬膜囊及神经根。结合查体及影像学检查，明确诊断为腰椎间盘突出症。完善术前常规检查，排除手术禁忌，于XXXX年XX月XX日在全麻下行腰椎间盘髓核摘除术/椎间孔镜下髓核摘除术，手术顺利，术后安返病房。

既往史：既往体