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医院医保管理实施细则

第一章总则

第一条为规范本院医疗保险（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、异地就医直接结算等，以下统称“医保”）管理工作，保障参保人员合法权益，维护医保基金安全，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及统筹地区医保行政部门相关政策规定，结合本院实际，制定本细则。

第二条本细则适用于本院所有临床科室、医技科室、职能部门及全体在岗工作人员（含合同制人员、进修人员、实习人员、劳务派遣人员），以及在本院就诊的所有参保人员。

第三条医保管理工作坚持“合法合规、公平公正、便民利民、基金安全”原则，实行“统一领导、分级负责、岗责对应、奖惩分明”的管理体系，确保医保政策准确执行、医保服务规范提供、医保基金合理使用。

第二章组织架构与岗位职责

第四条成立医院医保管理委员会，由院长任主任，分管医保工作的副院长任副主任，医保科、医务科、护理部、财务科、信息科、药学部、设备科、价格管理科、纪检监察室负责人及各临床科室主任为成员，主要职责包括：

1.审定医院医保管理相关制度、年度工作计划及考核方案；

2.统筹协调医保管理重大事项，研究解决医保政策执行中的难点问题；

3.定期组织医保基金运行分析，每季度召开1次专题会议，研判医保基金使用风险，部署风险防控措施；

4.组织开