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非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）

一、前言

糖尿病合并慢性肾脏病（DKD）是目前我国慢性肾脏病（CKD）的首要病因，也是终末期肾病（ESRD）的主要致病因素，多数患者同时伴随心血管事件发生风险升高，严重威胁患者生命健康，加重社会医疗负担。目前临床以血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作为DKD治疗的基础用药，可一定程度延缓CKD进展、降低心血管事件风险，但即便规范使用最大耐受剂量的RAS阻断剂，DKD患者仍存在较高的肾衰及心血管不良事件残留风险，临床亟需新的治疗手段进一步改善患者预后。

非奈利酮是新一代高选择性非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），可通过阻断盐皮质激素受体过度激活导致的炎症、纤维化损伤，发挥心肾保护作用，多项大型国际多中心随机对照临床试验证实其可安全延缓DKD进展、降低心血管事件发生风险。基于非奈利酮的药理特性、循证医学证据结合中国人群研究数据，我国肾脏病学、内分泌学领域专家共同制定本共识，旨在规范非奈利酮在糖尿病合并CKD患者中的临床应用，优化DKD的整体治疗策略。

二、非奈利酮的药理学特征

非奈利酮属于非甾体类MRA，相较于传统甾体类MRA（螺内酯、依普利酮），非奈利酮对盐皮质激素受体的选择性更高、亲和力更强，可减少脱靶效应相关不良反应。同时非奈利酮脂溶性较低，穿透血脑屏障比例少，对中枢盐皮质